インターンシップ申込書


社会福祉法人  希清軒傳六会  特別養護老人ホーム  彦三きらく園


フリガナ
氏名
生年月日 西暦 年 月 
性別
郵便番号  
現住所
電話・携帯電話
メールアドレス
インターンシップ期間中の居所
インターンシップ中の連絡先
交通手段
学校名
学部・学科・専攻等
学年
1年生
2年生
3年生
4年生
その他
インターンシップ開始予定日 西暦 年 月 
インターンシップ終了予定日 西暦 年 月 
志望動機
インターンシップで学びたいこと、参加する上での目的・目標等
自己PR(自分の長所や苦手なことを克服するために努力していること、その他自己PR)
就職について考えること、将来の進路希望
採用試験を受けるご希望がありますか?
はい
いいえ
わからない
その他希望事項、質問などがございましたらご記入下さい。

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※この用紙に記載された個人情報は、インターンシップの実施に必要な範囲のみで利用します。
※インターンシップを希望される方は、FAXもしくは郵送で、学生証のコピーを添付して提出して下さい。(FAXで送られた場合、後日学生証原本をご持参下さい。)
FAX 076−223−6638
※インターンシップが始まる前に、プログラム内容の打ち合わせを行います。
(打ち合わせ日程は別途連絡します。)
※その他問い合わせは、下記電話番号もしくはメールでご連絡願います。(担当 : 干場(ほしば))
TEL 076−223−6611  e-mail : hoshiba.h@kirakuen.net